DPC指標

　小児期に多い気道感染症や喘息発作の患者さんを多く治療しています。産科と連携し新生児にも対応しており、呼吸器管理のいらない新生児は当院で治療を行っています。神経・内分泌・腎・循環器の専門外来もおこなっています。

　当院の呼吸器外科は胸部領域の治療を中心に行っております。特に肺癌、転移性肺腫瘍など肺の悪性腫瘍に対する手術が多く、肺良性腫瘍、自然気胸、縦隔腫瘍、膿胸などあらゆる分野の手術にも対応しています。手術のほとんどは胸腔鏡を用いた低侵襲手術で行われています。そのおかげで術後合併症が少なく、早期社会復帰が実現されるようになりました。また近年、高齢化が進み、呼吸器系、循環器系、糖尿病をはじめとする内分泌系の合併症を有する患者さんが多くなってきています。当院には多方面にわたる内科系専門医師が常勤していることから、これらの合併症に迅速かつ適切に対応できるという特色があります。これら関係各科との連携を密に行いながらvital organである呼吸器領域の疾患に対する外科手術を安全な環境下で行うことができるのも当院の特徴といえます。

　消化器外科では、食道・胃・大腸・肝臓・膵臓・胆道の悪性疾患に対する手術を中心に、胆石症、ヘルニアなど良性疾患、虫垂炎、腹膜炎など緊急手術が必要な疾患に対して消化器外科の専門医が治療にあたっています。悪性疾患については消化器内科・肝臓内科・腫瘍内科、放射線科などと臓器別カンファレンスを定期的に行い、患者さんと病気の状態に応じてより良い医療の実践を心がけています。消化器外科スタッフで十分カンファレンスを行い、手術のほとんどが負担の少ない低侵襲の胸腔鏡・腹腔鏡下手術を選択しています。高齢者や心臓・肺などにさまざまな病気を抱える患者さんへの手術は、病院全体で内科系専門医師、他職種の協力を得ながら、安全な外科治療を行っています。

　当院は検診から診断、手術、乳房再建、化学療法、放射線療法までシームレスに対応できる診療環境を整えています。乳房の悪性・良性腫瘍、甲状腺の悪性・良性腫瘍の治療に対応しており、特に近年乳癌の手術数が増加しています。また、乳房再建の希望があれば形成外科と連携し,インプラント（人工物）による再建のみならず、自家組織再建(広背筋皮弁、腹部穿通枝皮弁)もおこなっています。患者さんの状態、要望を把握しながら、適切な再建の適応や時期、手術方法を選択することができます。

　整形外科疾患の中でも、関節外科、外傷、関節リウマチに重点をおいて診療を行っております。治療選択肢(薬物治療、手術、リハビリなど)を慎重に検討した上で、最善の治療を提供できるように日々努力しています。
手術においては、近年手術材料や手技が大きく進歩しており、最善の治療を目指しています。また、慢性疼痛、関節リウマチや骨粗鬆症においては、近年薬物治療が大きく進歩しており、こちらも最新の治療を提供しています。
他科、あるいは、市内外の医療機関と密接に連携をとりながら、患者さんの1日でも早い回復、社会復帰に努めています。

　形成外科の対象疾患は幅広く、病気やけがによるもの、生まれつきの整容的な問題に対して対応しております。また、形成外科単独で行う治療に加えて、他の外科系診療科との合同手術も年々増加しており、乳癌切除後の乳房再建術や頭頸部癌の切除後の再建術等、多くの手術を形成外科で行っております。

　脳神経外科全般に対して対応していますが、当科の特徴としては間脳下垂体腫瘍の患者さんを多くご紹介いただいており、治療にあたっています。脳血管障害や外傷疾患に関しても、脳神経センターとして脳神経内科や救急科、放射線科と連携し診断・治療に当たっています。

　当院で出産される妊婦さんは、不妊治療での妊娠、過去に当院で子宮筋腫核出術後を受けたことがある方や、合併症を持つ妊婦さんの割合が多くなっています。そのため全国のデータに比べて平均年齢が高いのですが、妊娠初期から分娩・産褥期に至るまで総合病院として適切な医療を提供します。

　当科では、良性疾患から悪性疾患、そして体外受精までの不妊治療と幅広くかつ専門的な診療を行っています。

　眼科領域の疾患に対して幅広く治療を行っています。
当院では他科と連携し、白内障や緑内障や糖尿病網膜症などに加えて、感染性疾患や炎症性疾患、神経眼科領域(複視・眼球運動障害など)の疾患など専門性の高い診断・治療を必要とする方を多く診察しております。
手術では白内障や緑内障や黄斑上膜、黄斑円孔、糖尿病網膜症に加え、眼瞼・斜視手術なども行っております。

　耳・鼻・のどと耳鼻咽喉科疾患の全般に対応しており、多数のご紹介をいただき、治療にあたっています。患者さんの数では、件数としては鼻や扁桃の患者さんが多く来院されていますが、耳疾患の患者さんが多いのが当院の特徴の一つで、上位6位以下のDPCも合わせると100件ほどの耳科手術実績があります。手術だけでなく純音聴力検査に加えて語音聴力検査やABR (聴性脳幹反応検査)などを用いた専門的な検査など幅広く対応しております。
鼻副鼻腔手術は慢性副鼻腔炎の症例のみでも上記の診療実績があり、加えてアレルギー性鼻炎に対する後鼻神経切断術や鼻中隔湾曲の矯正術などの鼻閉に対する手術、鼻副鼻腔腫瘍の手術も行っています。内視鏡下鼻副鼻腔手術は、ナビゲーションシステムを用いてより安全な手術を行っています。

　悪性腫瘍を含めた頭頸部腫瘍の治療に対応しており、多数のご紹介をいただき、治療にあたっています。良性腫瘍においては唾液腺(耳下腺、顎下腺)の手術症例では福岡県でも有数の症例数となっています。
悪性腫瘍(頭頸部外科領域の癌や悪性リンパ腫)の治療にも対応しており、放射線治療科、腫瘍内科、血液内科、形成外科などと連携して集学的治療を行っています。腫瘍内科で治療を受けている患者さんを含めると、頭頚部癌の治療実績は福岡県でも大学やがんセンターに次ぐ症例数となっています。

　皮膚の細菌・ウイルス感染症や薬疹、類天疱瘡や天疱瘡などの自己免疫性水疱症など、緊急性の高い皮膚疾患の入院治療に対応しております。皮膚の良性、悪性腫瘍に対する治療も行っています。必要に応じて他の診療科や専門性の高い病院と連携し治療にあたっています。
また、院内で治療中の患者さんの褥瘡やスキンテア、薬疹などの皮膚トラブルに関する他診療科からのコンサルトにも積極的に対応しています。

　泌尿器全般の疾患（泌尿器救急を含む）に対応しております。前立腺癌や膀胱癌、腎癌などの悪性腫瘍の患者さんが多くおられ、低侵襲な内視鏡や腹腔鏡手術、薬物療法を積極的に行っています。また、他の診療科での治療中の患者さんの、尿器系疾患も多く治療にあたっております。

【項目・用語解説】

• UICC 病期分類 国際対がん連合（UICC）によって定められた、①原発巣の大きさと進展度、②所属リンパ 節への転移状況、③遠隔転移の有無の 3つの要素によって各癌をⅠ期（早期）～Ⅳ期（末期）の4病期（ステージ）に分類するものです。初発の不明の患者さんは上記①②③のいずれか、又は複数が未検査などにより確定していないため、病期（ステージ）分類ができなかったものです。
• 版数 今回使用した分類がUICC TNM分類の第8版を使用したことを意味します。

　血液内科では、難治性血液疾患に対する根治治療として、年間、40-60例の同種・自家造血幹細胞移植を行っています。造血幹細胞移植は1990年より開始し、2022年12月までに移植総数1305例となりました。ミニ移植の導入で高齢の方にも移植が可能となってきています。臍帯血移植やHLAハプロ移植も実施できます。患者さんの状況に合わせ最適なタイミングで最適な移植を行えるよう努めています。一方で、移植ドナーからの骨髄・末梢血造血幹細胞の採取も行っており、一部は、骨髄バンクに提供しています。
リンパ節生検は悪性リンパ腫等の診断に必須の検査です。外科・ 耳鼻科・形成外科が積極的に協力をしてくれるため、迅速な検査が可能です。垣根の低い診療体制が強みであり、診断の迅速性・確実性、治療成績の向上に寄与しています。

　循環器内科では、カテーテル治療など内科的手術を数多く行っています。手術の中では、脈が早くなるタイプの不整脈(頻脈性不整脈)に対する治療であるカテーテル心筋焼灼術と、心筋梗塞や狭心症に対する治療である経皮的冠動脈形成術・ステント留置術を多く行っています。急性心筋梗塞に対して緊急でのカテーテル治療も積極的に施行しています。また、脈が遅くなるタイプの不整脈(徐脈性不整脈)に対する治療であるペースメーカー手術や、足の動脈が動脈硬化で狭窄・閉塞する下肢閉塞性動脈硬化症に対する治療である四肢の血管拡張術(風船治療やステント治療)も行っています。その他には足の静脈に血栓ができる下肢深部静脈血栓症への治療や、その血栓が遊離して肺動脈につまる肺塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)の治療、その予防のため下大静脈フィルター留置術も施行しています。

　消化器内科では内視鏡を用いた低侵襲な手術を数多く行っています。最も多いのは大腸ポリープ切除です。小さなポリープは1泊2日、大きなポリープや出血リスクの高い患者さんでは2泊3日の入院で治療を行っています。食道、胃、大腸のがんは、早期で見つかれば内視鏡で治療することが可能で、内視鏡的粘膜下層剥離術( ESD )という手法を用いて、年間50-60名の方に切除を行っています。出血性胃十二指腸潰瘍や大腸憩室出血といった出血性疾患に対しては、内視鏡的に止血術を行っています。

　肝細胞がんに対して放射線科と協力してカテーテルを使った治療をおこなっています。サイズの小さな肝細胞がんに対しては体への負担の比較的少ない経皮的ラジオ波焼灼療法をおこなっています。肝硬変に伴う腹水に対して利尿剤での治療が難しい場合は腹水ろ過濃縮再静注法をおこなっています。すい臓がん、胆管がんや胆管結石などで胆汁が流れにくくなっている場合は内視鏡を使って胆道ステントを入れる処置を行っています。肝硬変に伴う食道胃静脈瘤に対しては内視鏡を用いて結紮療法や硬化剤を注入する硬化療法をおこなっています。

　当院の内シャント造設術は、手術から抜糸まで、2週間のパスで行っていますが状況に応じて早期退院し外来で抜糸される事もあります。令和4年度は人工血管も含めると22例のシャント造設術を施行しました。また動脈表在化術は2例施行しています。長期留置カテーテル挿入術は11例に行いました。腹膜透析カテーテル留置術は2例、経皮的内シャント拡張術は、カテーテルを用いて狭窄したシャントを拡張させる治療ですが、令和4年度は71例で多くは外来で行いました。

　抗がん剤治療を行う上で、胸の上部(皮下)に薬剤の注入用ポートを設置する場合があります。また、がんの症状として多量の胸水や腹水が溜まってくる場合は、胸水や腹水を抜き、濃縮処理をした胸水や腹水を体内に戻す治療があります。尿路系の閉塞に対して、尿管の拡張術やステント留置術を行っています。

　当院の肺癌手術の特徴は、1 ) 5cm前後の小開胸創と12mmのカメラポートの2か所の創のみ、2 )肋骨・筋肉切離を伴わない、Hybrid VATS (ハイブリッドバッツ)という低侵襲アプローチ手術です。また近年、増加傾向にある早期肺癌に対しては、癌の根治性と肺機能温存の両立も目指した肺区域切除術に積極的に取り組んでいます。
進行肺癌症例については呼吸器内科、放射線治療科とも連携し、術前導入療法や術後補助療法を適時追加した、いわゆる集学的治療を行うことで肺癌の根治性を高める努力をしています。さらに気管支形成術、血管形成術を適時取り入れて、癌の根治性と肺機能温存を両立しつつ、術後の患者さんのQOLを少しでも良くすることを常に念頭におくように心がけています。

　悪性腫瘍に対しては各治療カイドラインに従い、リンパ節郭清を伴う標準手術を行っています。大腸癌に対する結腸・直腸切除術を年間約150例、胃癌に対する胃切除術を約40例、食道癌手術を5例、ほとんど腹腔鏡・胸腔鏡手術で施行しています。肝切除および胆道膵切除は年間約40例で症例に応じて腹腔鏡手術を施行しています。食道癌、胃癌、膵癌は治療ガイドラインにより術前化学療法を積極的に行い良好な成績を得ています。直腸癌は進行癌であっても自律神経を温存し、ISRなど自然肛門を温存する術式を選択しています。胆嚢炎や胆石症に対する胆嚢摘出術、腸閉塞や虫垂炎・腹膜炎などの緊急手術、ヘルニア手術について積極的に腹腔鏡手術を施行しています。胆石症、胆道膵臓悪性疾患の診断・治療に内視鏡的治療( ERCP )約250例、経皮経肝胆道ドレナージ約20例、切除不能胆道悪性疾患に対する内視鏡下メタリックステント留置約25例を行っています。

　乳房石灰化病変に対してはステレオガイド下マンモトーム生検を行い病理診断をしています。良悪性の鑑別困難な乳管内腫瘍に対しては乳管腺葉区域切除をおこなっています。その中でも主要な乳房の悪性腫瘍に対する手術は年間約150例以上おこなっています。そのうち乳房全切除をおこなった症例の一部は形成外科と連携し、乳房再建術(インプラントによる再建、広背筋皮弁、腹部穿通枝皮弁)をおこなっています。

　当院整形外科の手術においては、進行期～末期の股関節症や膝関節症に対する人工関節置換術が急増しています。経験豊富なスタ ッフが、適応を十分に検討し、最新の機種と手法を用いて手術を行っています。コンピュータナビゲーション、ポータブルナビゲーションシステムを用い、インプラントの正確な設置を心がけています。周術期の疼痛対策や早期回復のために多くの工夫を行っています。
また、軟骨が残存する初期～進行期の関節症に対しては、自分の関節を温存する寛骨臼移動術(骨盤骨切り術)や高位脛骨骨切り術も積極的に行っております。一方、外傷、骨折の治療においても近年手術材料が非常に進歩しており、最善の治療を目指しています。多くの合併症を有する超高齢者の手術を行うことも増えており、他科と協力しながら総合病院ならではの安全な手術を心がけています。

　形成外科の単独での手術症例は、眼瞼下垂症手術や皮膚や皮下の腫瘍の摘出手術が多くなっており、整容面に留意した手術を心掛けています。皮膚癌は顔面に発生することが多く、切除後の変形を来さぬように皮膚科の先生方から当科への紹介症例が増えています。
その他、他の外科系診療科との合同手術等も年々増加しており、乳癌切除後の乳房再建術や頭頸部癌の切除後の再建術等が多くなっています。

　機能性および非機能性下垂体腺腫の患者さんを多くご紹介いただいており、治療(手術)にあたっています。また、片側顔面けいれんや三叉神経痛に対する神経血管減圧術も専門的に行っています。脳動脈瘤など脳血管急性期疾患に対しても、脳神経センターとして、脳神経内科や救急科、放射線科と連携し診断・治療(手術)にあたっています。
手術には、 ニューロナビゲーション装置や神経内視鏡装置などの装置を導入して安全かつ確実な治療を行っています。

　上記のように合併症を持つ妊婦さんが多いため、帝王切開率が高くなっています。

　良性卵巣腫瘍に対して腹腔鏡手術、粘膜下子宮筋腫や子宮内膜ポリープに対して子宮鏡下手術、子宮筋腫に対して腹腔鏡下膣式子宮全摘出術や腹腔鏡下筋腫核出術と多数の低侵襲手術を施行しています。また、子宮頸がんの前がん状態である子宮頸部異形成に対して短期入院での子宮頸部円錐切除術を施行しています。

　眼科領域の疾患に対して幅広く治療を行っています。特徴としては入院で両眼白内障手術を施行する場合が多く、他の病気をあわせもった患者さんは専門診療科と連携し治療にあたっています。全身状態に問題のない方は日帰りでの白内障手術も行っております。また、令和3年から緑内障手術（水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術）を導入し17件実施しました。眼瞼手術(眼瞼下垂や下眼瞼内反症や霰粒腫など)、結膜関連の手術(翼状片や眼窩脂肪へルニアなど)も行っております。手術以外にも点眼・注射・レーザー治療なども行っておりますが、必要に応じて緑内障（流出路再建術、濾過手術）や網膜硝子体手術も行っています。

　耳鼻咽喉科疾患の全般に対応しており、多数のご紹介をいただき、手術や治療にあたっています。当科は歴史的にも福岡市内における耳科手術の中心を担う存在と広く認知されています。
真珠腫性中耳炎、慢性中耳炎などの中耳炎に対する鼓室形成術も多数行っており県内でも有数の診療実績があります。内視鏡下の鼓室形成術も多数施行しています。上位6位以下の術式も合わせると100件ほどの耳科手術実績があります。
鼻副鼻腔手術も県内有数の手術実績があり、慢性副鼻腔炎の手術に加えて、アレルギー性鼻炎に対する後鼻神経切断術や鼻中隔湾曲の矯正術などの鼻閉に対する手術、鼻副鼻腔腫瘍の手術も行っています。内視鏡下鼻副鼻腔手術は、ナビゲーションシステムを用いてより安全な手術を行っています。

　悪性腫瘍を含めた頭頸部腫瘍の治療に対応しており、多数のご紹介をいただき、治療にあたっています。患者さんの数では、悪性腫瘍(頭頸部外科領域)の治療(手術、放射線治療、化学療法など)にも対応しているため、良性腫瘍で手術を必要とする患者さんや喉頭の顕微鏡手術の症例も多数ご紹介いただいております。

　皮膚の良性、悪性腫瘍の診断や手術を外来、あるいは必要に応じて入院で行っています。

　令和3年より尿管結石治療に対する最新のレーザー、内視鏡機器を取り入れ、結石治療ができるようになりました。また、前立腺肥大症手術について最新のレーザー機器を導入し、従来よりも合併症が少なく入院期間が短く（最短4日間）手術ができる様になりました（経尿道的接触式レーザー前立腺蒸散術：CVP）。また、尿失禁を伴う頻尿に対してボトックス治療も可能で、骨盤臓器脱に対する腹腔鏡下仙骨膣固定も今後行っていく予定です。